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11选5杀2个100技巧

2018-09-14 15:34

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  斜坡肿瘤切除术

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  岩骨斜坡区肿瘤切除术

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  斜坡肿瘤切除术

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  斜坡肿瘤切除术的别号

  ICD编码

  1.骨性布局

  2.关节和韧带

  麻醉和体位

  1.经颞下入路或改良颞下(岩尖-小脑幕)入路

  2.枕下外侧(乳突后)入路或枕下远外侧入路

  3.经岩骨-小脑幕上下结合入路

  4.经耳后-耳前岩骨-小脑幕结合入路

  5.经口-咽入路

  6.经额下颅底入路

  7.经颈入路

  8.经颞下窝入路

  9.经颞骨入路

  术中留意要点

  斜坡肿瘤切除术

  岩骨斜坡区肿瘤切除术

  颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术

  岩骨斜坡区原发性脑膜肿瘤次要是脑膜瘤神经鞘瘤和胆脂瘤,硬脑膜外肿瘤则以脊索瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤、大小胞瘤等多见。该部位肿瘤深居颅底中线,邻接脑干、椎-基底动脉、颅神经等主要布局,手术医治相当棘手。虽然跟着颅底外科和显微外科手艺的敏捷成长,国表里成功切除岩骨斜坡肿瘤的报道愈来愈多,但有些肿瘤的根治仍然好不容易。

  岩骨斜坡肿瘤的手术入路颇多,涉及很多剖解布局,此处仅引见枕骨大孔区的剖解。

  斜坡位居中线,上借鞍背下方的蝶枕软骨连系与蝶骨相接,下同枕骨大孔、寰椎、齿状突关系亲近,两侧在岩枕裂与岩骨相邻。颅外斜坡的前界是咽顶和鼻咽、口咽后壁粘膜,外侧为颞下窝。颅内斜坡的外上界是岩尖、颅中窝底和小脑幕切迹,外下界是小脑桥脑角和颈静脉孔(图4.3.3.9-1)。

  枕骨髁在枕骨大孔前部两侧,与寰椎侧块相关节。舌下神经管位于枕骨髁前上方,少数(约6%)标本中的单侧或双侧舌下神经管被骨性间隔部门或完全分隔。枕骨髁后方的髁窝,72%~80%穿通,成为髁管,有导静脉通过,注入乙状窦。从枕骨髁后部向外延长的四边形骨板称为颈突,形成颈静脉孔的后壁。颈突下概况有时向下发出乳突旁突,长者可与寰椎横突接触。枕骨髁内概况的舌下神经管上方,岩枕裂下端内侧有一隆起——颈结节,其后部有一浅沟,是9~11颅神经的径路。

  寰椎由两侧块和前、后弓构成。后弓外侧部的上面有一浅沟,有椎动脉和颈1神经通过。37%~52%的寰椎上关节面后缘到后弓间有一骨桥,将上述浅沟围成完全或不完全的骨孔。侧块上面和下面别离与枕骨髁和枢椎上关节面构成关节。侧块内侧面的小结节是寰椎横韧带的附着处。

  枢椎齿状突长1.0~1.5cm,宽约1cm。齿状突尖端有齿突尖韧带,侧面有翼状韧带,后面有寰椎横韧带(图4.3.3.9-2,4.3.3.9-3)。

  寰枢关节:齿突前面与寰椎前弓后面,齿突后面与有软骨被覆的寰椎横韧带前面,寰椎两侧块的下关节面与枢椎上关节面之间,别离构成关节,4个关节均有独立纤维囊和滑膜腔。除4个关节外,寰、枢椎之间还有十字韧带、前纵和后纵韧带相联合。十字韧带分横部和垂直部。横部即寰椎横韧带,横越齿突基部后面,将椎管分为较小的前部(有齿突)和较大的后部(有硬脊膜和脊髓)。横韧带中部较宽,两头较窄,附着在寰椎侧块的内侧面。横韧带中部向上、下发出细束(即十字韧带的垂直部),别离附着于斜坡和枢椎体后面(图4.3.3.9-4)。

  寰枕关节:由枕骨髁和寰椎侧块的上关 http://feedji.com/quantianjihuaqun/6518/

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